Secretário de Saúde Teodoro Herbosa – RICHARD A. REYES
MANILA, Filipinas — A Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) está preparada para abolir a controversa regra do “período único de isolamento” (SPC), que é a principal razão para rejeitar muitas reclamações de pacientes hospitalizados.
O Departamento de Saúde (DOH) disse que o Comitê de Benefícios do conselho PhilHealth, presidido pelo secretário de Saúde Teodoro Herbosa, decidiu em reunião especial na terça-feira recomendar ao conselho en banc a remoção da regra de contagem de casos do SPC.
O conselho de 13 membros, também presidido por Herbosa, deverá formalizar a decisão na reunião ordinária de hoje.
Esta regra entrou em vigor em 2013, depois que o PhilHealth mudou a forma como paga os prestadores de cuidados de saúde credenciados, de taxa por serviço (onde eles são pagos por cada serviço que realizam) para pagamento baseado em caso, agora conhecido como taxas por todos os casos (em onde serviços médicos são prestados, os centros recebem reembolso a uma taxa fixa pré-determinada para cada caso tratado).
Cobrança do próprio bolso
De acordo com a Circular PhilHealth de 2013, a regra do SPC estabelece que as admissões e readmissões pela mesma doença ou procedimento no período de 90 dias corridos são elegíveis ao benefício apenas uma vez.
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“Assim, a utilização de benefício para a mesma doença ou procedimento, cujo intervalo não ultrapasse 90 dias corridos, não será concedida a novo benefício somente após 90 dias corridos contados da data de admissão”, afirmou.
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Apenas nove procedimentos e condições estão isentos desta regra, incluindo transfusões de sangue, quimioterapia, diálise e asma.
Isso significa que se um paciente esteve em uma unidade fechada por dengue em setembro e o PhilHealth cobriu os custos, ele terá que arcar com os custos se for readmitido por dengue em outubro ou novembro.
“Vivemos agora na era da Lei Universal de Cuidados de Saúde de 2019, décadas após a aprovação da Lei de Cuidados de Saúde das Filipinas de 1969. As tecnologias antifraude também são melhores hoje. Vamos melhorar as nossas políticas para reduzir as despesas correntes das famílias”, disse Herbosa.
Muito atrasado
Segundo a Secretaria de Saúde, a regra do SPC levou ao indeferimento de 26.750 pedidos só em 2023.
Esses casos incluem pneumonia adquirida na comunidade, gastroenterite aguda, infecção do trato urinário e doença renal crônica.
Ao não cobrirem a mesma doença, alguns médicos são obrigados a fazer um diagnóstico diferente para que os pacientes possam beneficiar dos serviços PhilHealth.
A regra está sob escrutínio há anos, com os legisladores apelando ao PhilHealth para abandonar a política.
Durante audiência na Comissão de Saúde do Senado, no dia 10 de setembro, uma mãe compartilhou com a SPC sua experiência em relação ao filho, que contraiu pneumonia e precisou ser internado duas vezes.
Ela disse que a equipe do PhilHealth do National Children’s Hospital, um hospital governamental na cidade de Quezon, aconselhou-a a pedir a um médico que mudasse o diagnóstico de seu filho para obter o pacote de benefícios do PhilHealth.
Outro caso envolveu um paciente com enfisema que foi informado após ser readmitido no hospital devido a complicações que a apólice do PhilHealth só permitia cobertura uma vez a cada seis meses, resultando em despesas adicionais para a família do paciente.
Política ilógica
O presidente do comitê, senador Bong Go, destacou o impacto negativo desta política, especialmente em pacientes com doenças recorrentes.
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Go considerou a política ilógica, observando que doenças como pneumonia e complicações na gravidez são imprevisíveis e que o seu âmbito não deve ser limitado por prazos arbitrários.
Dirigindo-se ao painel, o presidente da PhilHealth, Emmanuel Ledesma Jr. disseram que acabariam com a regra até o “final do mês”, o que era anterior ao plano original de acabar com ela até o final do ano.
Ledesma também disse que o PhilHealth agirá nos planos para aumentar o pacote de benefícios antes do final de novembro.
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Os pacotes odontológicos que não estão incluídos atualmente também serão adicionados antes do final de dezembro, acrescentou.
